我在前文《当前世界的公共卫生危机》中提过，美国医药业已经成为财阀的提款机，花费了近18%的GDP在医疗上（中国的医疗开支是5.6%；西欧国家则在6-9%之间，而且越是由国家来提供全部保险的，花费越低，因为他们避免了支付私家保险公司的利润和开销），还没有全民保险。几年前有一群医疗人员到West Virginia乡下去免费看诊，结果有几万人来排队，绝大多数一辈子没有看过牙医。这种高度不平等的现象是因为美国规定医疗保险由雇主出钱，保费又是免税，所以公司的高管们可以尽情地享受极度奢豪的医疗服务，而一般工作人员为了保护自己的基本医疗保险，很怕被解雇，给了雇主极大的权威，这恰是财阀所乐见的。至于不在中大型企业做事的其他老百姓，则必须自己买个人保险，不但在税法上吃亏，保险公司也得以东挑西拣，并且提高价钱，结果这些应受保护的弱势群体反而在医疗系统内受尽歧视，大多无法获得基本的医疗照顾，最终受益的还是私家保险公司。
除了保险公司之外，另一个扭曲医疗体系以自肥的财阀集团是药品公司。他们是专利权过度膨胀的幕后黑手，不但使美国的专利权极广极久，即便是一个专利过期的老药，衹要在药罐里多塞一团棉花就算是可以拿新专利的新產品，重新享受17年的市场独霸。在独霸期间，政府根本不做价格上的监管，所以任何一种药品衹要有医生愿意开，它的价格就基本没有上限，全凭资本家的良心来节制暴利的无限成长，其结果自然是各式各样虚伪宣传、收买医生的乱象充斥，药品公司变成和化妆品工业一样主要靠行销和宣传来图利的企业，科学研发反而被抛在脑后。反正人体实验极度耗钱费时，开发出新药的小公司最后还是得被行业里的巨头并购之后，才能通过他们庞大的行销系统使药品获得普及，因此最终利润衹有很小一部分被投入新的研发，绝大多数都浪费到专利律师、行销团队和公司的大股东上了。
拿美国的医疗体系来和其他先进国家比较，保险公司和药品公司所浪费的金额在美国国内就占GDP的12%以上（别忘了，其他国家虽然不须资助美国的保险公司，美国的药品公司却一样也要抽成的，他们的医疗花费已经包含了一些美国人吸走的暴利，所以我认为6%的GDP是真正的合理水准），这相当于每年2万亿美元，大约是印度一国的全年產值。我在前文《谈GDP数字的局限性》里已经讨论过，美式经济学认为这样的巧取豪夺也是正当的GDP。从医疗科研的角度来看，这笔钱是浪费，但并不阻止其他的6%GDP（相当于1万亿美元）被应用在有用的服务和进步上。美国体系对世界医疗水准的主要伤害在于衹有必须长期服用的治标药品才能提供暴利，真正治本的疫苗和抗生素反而无利可图，结果自1970年代起，这两方面的科研基本停滞（详见《当前世界的公共卫生危机》），全人类因此受了难以估计的人命损失。唯一的出路是由其他国家的研发体系接棒来为人类谋求福祉，但是美国的经贸政策已经成为衹为财阀图利的工具，TPP和TTIP（参见《再谈TPP》）的主轴之一就在于扩展对美国药品业的专利保护，确保他们对全球医疗资金的独占，以压制国外新生的竞争力量:如果美国国外的药品公司不能分享到一般药品销售的利润，它怎么能有资金来开发无利可图的疫苗和抗生素呢？
但是现代经济对地表资源的过度开发，却使人类社会对疫苗和抗生素的需求屡创歷史新高。一方面开拓热带雨林，使许多野生动物疾病（如AIDS，Ebola和SARS）跳跃过物种障碍，在人群中造成致命性传染；一方面畜牧业工厂化，不但使禽畜的传染病（如Bird Flu和Swine Flu）也跳跃到人类，空间密集的生產方式更使鸡瘟、猪瘟流行（如美国刚在今年春天损失了1/3的蛋鸡，至今蛋价仍高居去年的两倍），在法律执行松散的地区则有普遍的滥用抗生素问题。由于病菌天然就有演化出抗药性的趋势，将人类药用的抗生素应用在家禽家畜身上，更是极度自私的损人利己行径。
过去40年来，没有新的抗生素被投入实用，旧有的抗生素逐渐失去药效，世界各地的医院都开始发现能抵抗多种抗生素的Superbug，在不得已之下，医生们衹好翻出压箱底的宝贝，包括Polymyxin和Colistin。它们原本是1940年代开发的第二代抗生素，因为副作用（会导致肾臟衰竭和神经损伤）严重，已经弃用了半个世纪，所以反而没有引发病菌的抗药性。过去几年在西方，Colistin是医院的最后防綫，除非确认其他的抗生素都无效，否则不会使用在病人身上。但是在中国，Colistin却被普遍用来防治猪瘟。位于广州的华南农业大学教授刘健华刚在The Lancet Infectious Diseases发表了一篇论文(详见http://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(15)00424-7/abstract)，报导了在2011年开始发现有能抵抗Colistin的E.coli。更糟糕的是，赋予这些E.coli抗药性的基因突变（叫mcr-1）可以很容易地在病菌之间进行复制和交换（能抵抗Polymyxin和Colistin的病菌也曾在美国和印度出现，但是它们的抗药基因不是在Plasmid上，所以不容易转移交换）。果然在其后四年，mcr-1迅速普及整个华南地带，到现在随机抽样的猪肉已经有15-20%可以检测出mcr-1。科学界预期mcr-1传遍全球衹是时间问题，其后必然会有新的Superbug能抵抗所有已知的抗生素，那么现代医疗就将会倒退到1920年代Penicillin被发明之前，一个小伤口就可以致命的状态。
我一直觉得美国宣传把中国说成一个不自由的社会，其实是颠倒黑白；中国的问题不在于自由不够，而在于法律规范不够详实强力，以致自由过度，使很多个人仍然可以为一己的小小私利而对国家社会做出重大危害。胡温掌政的十年，基本没有作为，视法律和公益为无物的现象被放纵到很严重的程度。习近平的法治改革才刚跨出第一步，要走的路还很长。当然香港和臺湾的“自由”更是已达变态的地步，大概已经无法从体制内挽回了。
现代美国医疗的大倒退，许多台裔外国人五六十岁也退回台湾享受健保，没事还可到日本买药顺便出游，日本药妆店最容易听到中文口音。
不过英国的公医制度是不错的，留学生安顿后，在附近GP诊所注册不用保险费，看病相当方便(好像也不用挂号费)，只需拿处方到附近药店拿药，价格并不贵，对小孩子拿药还免费，半夜小孩发高烧，还可打电话叫医师来家看诊，所以携家带眷留学英国可省一些医药费，不过看病需约时间，有时三天后才排的上。
美国老人退休之后，甚至有到墨西哥定居以便享受健保的。美国实在不像先进国家。
英国大学若有医学院及附属医院，在学学生的医疗也很方便(记得是免费或是价格低廉)，王先生在哈佛时，是否有享受过哈佛医学院附属医院尖端的医疗技术。
门都没有。
现代西方医疗系统已经从理论和哲学上被颠覆，从“治病救人”到“痛宰病人”，所谓“痛宰病人”就是《医学控制论》？？当然并没有一部真正的《医学控制论》而是对疾病的有效控制过程贯穿整个医疗教育和实施过程。
我的GP是台湾人，他的父辈是传统中医，而他却是受西方培训的西医并以此为傲，我们跟他家很近，来往密切。我常常听到他们父子之间的争论，关键点就是他父亲对现代西方医学的强烈不满，小小的一个皮肤病或者是尿道感染，他儿子开出的方子，能够造成数千澳元的费用，这些表面可以由保险公司cover的帐单，最终当然都是投保人自己支付。
我曾经问过他关于现在西方医学的《控制论》问题，他的解释是，现代的医学解释倾向于把疾病归咎于基因这个人们瞭解有限的范畴，一旦你有某种疾病，他们通常解释为你有某种基因缺陷，这样他们就可以实施医学控制，简单来讲，就是把人体做为疾病和药物的搏斗现场，来回搏杀，现在医生疗病，跟律师对待法律纠纷一样，是一个耗时耗财的过程，过程基本上是医生在控制。别忘记了，澳大利亚的医生，只有中学生里面排在顶端的2-3%才有机会，这些人本来就是学术菁英，是一群比律师会计师更加牛逼的人。
现在西方医学，哲学上跟剿匪比较相似，也就是说，警察并不希望把土匪全部剿灭，而是控制在一定的范围，这样，警察部门的剿匪经费就会源源不断，一旦土匪被剿灭，经费肯定裁减，而且人员也会被裁减。这个道理跟今天米国拼命鼓吹“中国威胁”一样，有威胁，才会有预算，有预算才有开销，有开销，才利益交换。
现代医学起源于法国的《临床医学》和德国的《解剖学》，到了英美手里，就变成了今天这个样子，所有的事务最终都变成了“一门生意”，就连医生这种看似高尚的职业，也都变成一门营生。坏就坏在，米国的顶端财阀，以俯瞰地球仪的姿态，通过各种宣传和对媒体的有效控制，把这些以掠夺为目的的模式包装成民主，自由等普世概念，或者是打扮成TPP一类高端／大气／上等次的package销往全世界，表面上儘儘是一个贸易规则，实则是强制掠夺和强制仲裁。有点像《西游记》里面如来佛的手掌心，孙猴子本事再大，翻来翻去，都还在如来佛的手掌里面。
谢谢你的补充。
美国是讼棍之国, 律师在美国医疗过份开销的问题上也有其推波助澜之恶. 譬如美国医师为自己投保的医疗失误保险的保费逐年升高, 尤其是在高消费的州. 其原因不是因为医疗事故的增加, 而是因为有了事故后这些代表事主的讼棍提出的求偿数额狮子大开口. 而只要有了成功的例子, 保险公司就可以此为藉口提高保费, 特别是在经济下行的时候. 所以讲起来在美国医师也是被剥削的对象. 无怪可以开generic的药给你, 他们也会开出正牌的好拿回扣以增加收入. 而在台湾这同样也是普遍的现象. 靠药商拿回扣. 美国医师这方面的保费平均要占他们收入的十分之一, 在加州那就更高了.
其实医疗事业在美国也是竞争激烈; 在加州生意不好的医生会伙同律师和新移民一起制造出假的工伤事件,结果使得加州工伤保险的保费贵的吓人, 以致很多中小型又容易出工伤事件的行业大都移往外州或歇业. 这里可以提一个问题给大家; 猜猜看在美国干律师的这个行当里, 其中最大的族裔是那一个民族?
至于普遍的施用抗生素在饲养牛猪以及家禽上是否会制造出超级细菌? 答案是肯定的, 细菌跟人一样; 同样的族群里也会有强弱之分, 强者你整不死他他就会变得更强早晚回来报復你. 细菌没有感情, 其求生存的机制是要强过人类的.
另外一个问题; 虽然美国农业部对于施用抗生素和成长荷尔蒙是有严格的限制和检验, 但我的问题是; 他们有没有研究过长期食用的累积效应? 譬如一个人每天都吃加工过的肉类食品, 那他的肝功能是否足以分解其中残留的抗生素, 成长荷尔蒙, 抗氧化剂以及人工色素? 很明显的这些东西或多或少都会残留在肉里. 因为美国的肉类如果你一顿吃不完, 既使放在冰箱里过两天就会有异味. 所以我在美国煮肉都是先将肉泡在115 F的温水里, 希望将里面的残留物稀释出来 (温度太高的话蛋白质会凝固它们就出不来了). 在此强烈建议台湾大陆的网友也同样施为; 因为你们那里的食安检验比美国可能差的不是一个等级. 美国农业部的食品安检局确实是连每一只鸡的内臟都检验, 更不要说牛猪了. 但前述的那些问题在美国农业州议员的运作和商业考量下是一样可以糊弄过去的.
至于台湾我就不知道要说些么了; 顶新地沟油事件, 屏东的地方政府明知道那个厂有问题却不得其门而入, 这在美国是不可思议的; 有权而不作为那是连门面功夫都不做, 还谈什么法治规范? 所以大陆同胞 单是为了自身健康的医疗食安问题, 也要就各种弊端强力发声, 以免走到美国甚或台湾的那种地步. (但现在的情况我想可能已经大有不如). 大陆滥用抗生素甚至用到水產食品, 至于农药的施用; 我07年到云南的蝴蝶谷只能在一个帐篷里看到几只而已, 在那之外蝴蝶已然绝迹, 其较诸台湾的蝴蝶谷是大有不如; 可见其滥用农药情况的严重.
很多事情的道理其实很简单, 但做起来却有这个那个的问题; 要求解决问题主要的只在于上下心智是否端正而已; 但这太困难了, 矛盾乡愿无知得过且过以及自私是人类的通病,这在那里都是一样的; 美德不如私利.
私利诱惑之下，不可能人人都有公德；唯有强力的政府严格执法才能保护民众最大的利益。
回渔翁网友。律师里最大族裔是犹太人吗?
他们掌控着电影、电视、新闻、学术（包括超弦早期的大佬）、律师、金融、钻石等工业。
中国的食安问题从当年的三聚氰胺事件，到后来的地沟油、苏丹红等等，击穿了整个中国的食品安全体系。今天的观察网新闻，两个华人在荷兰因为抢购奶粉打架，可见遗患无穷啊。好在这两年监管逐渐上去了，以前的媒体同事的原话是：抓大放小，只要是对身体造成危害的添加剂，一律严打，至于缺斤短两的，倒是可以批评教育为主，听上去有点讽刺。不过未来中国食品企业品牌的经营，估计还要背这个原罪继续努力。倒是双汇等肉类企业都已经登陆美国多年，不知道他们在那边是不是应经被美国感染了“资本主义病”了。
抗生素的滥用，一个很大的推力来源于中国近几年医疗改革的失败，以我个人为例，因为早产所以小时候是个病秧子，经常生病去医院打针，那时候为了图疗效，父母都是要求上点滴，但是主治医生（也是我们一个楼的邻居）从来不同意，说的也是这个事情，现在想来，真是要谢谢那位邻居医生了。最大感受是，民众在这方面确实无知，但是医护人员肯定心知肚明，但是目前的医疗体系下特别是药品行业的暴利众所周知，还有多少人能像当年的医生那样去劝导，就真的是如人饮水冷暖自知了。今年刚刚立法，要严惩医闹事件，其实也是其中一个后果，抗生素不用，病人很可能会死，用了，副作用一出现，照样挨骂，很多新闻都说医院缺医生，目前中国的医护人员确实不好干。医疗和教育改革是最难的，因为这两样关系一个国家的未来，所以怎么在保证最大公平的基础上，不影响行业的健康发展，确实是一个比较大的话题。
我所不懂的是为什么医闹会如此猖狂。若是在美国有到医院闹事的，警卫马上叫你出去，如果不听，就开枪了。
看了现代医疗的大倒退、市场经济地位，感觉王先生是否有意引导读者逐渐进入瞭解TPP中财阀结合美国政府力量控制世界其他国家及人民食、衣、住、行、娱乐、医疗、环保等方方面面的阴谋
慢慢来。我还有其他的话题想谈。
To: Chenwj
是的; 尤其是在纽约华盛顿和其他的大城市里. 美国的犹太人就像王先生所说的; 在各领域里都出类拔萃. 所以虽然人口只占百分之三, 但实际上控制了这个国家.
想请教王大哥一件事，台湾目前的健保体系大概还能撑多久？
不熟，不过臺湾这类举债透支来讨好选民的事，似乎到处都是。
医患关系紧张有很多原因，一个原因是我之前提到的医疗改革失败，也就是过度市场化。胡温十年基本上是下面自由主义横行，部分地区借改革之名，把所有公立医院卖给私人，结果新领导上台后，发现地方民众看不起病，只好又买回来，这一来一往造成医院人才流失严重，水平下降，最后只能让医院背锅。而前任领导大多都有问题，习上台后都被双规了两位数。当然也有地区搞全民医疗，确实想要探索新路子，如陕西神木县，算是凤毛麟角当时的大新闻，王先生可以查查。
第二个就是药品行业的问题，我表弟学的医药行业，毕业后做了一段时间的推销员，因为中国医院和药品不分家，所以他的工作就是想尽办法拉医院领导下水，把自家的药品推销进医院，同时让领导给主治医师下任务，每月必须卖出多少，结果造成很多医生看病和做业务一样，心里压力很大，而这些药品的价格必然很高，最后还是造成医患双方也就是当事人的直接对立。很多医生干不下去只能跳槽甚至出国深造。
第三个就是媒体大肆渲染，像王先生批评台湾闹一闹才会有糖吃一样，很多民众在自身权利受到损害后，往往会直接采取偏激方式，而不是通过法律解决。而公安部门一开始也是不作为，觉得让民众闹一闹，消消气再说，毕竟家人去世，所以也有纵容的嫌疑。习上台后开始推行依法治国，一方面希望通过合法方式解决医患矛盾，另一方面也是堵死了这种靠医闹解决问题的源头。目前医疗卫生体系是个恶性循环，而且由于从业环境恶劣，从医人员越来越少，王先生在观察网可能也看见过类似新闻，医生拄着拐棍去给病人做手术。这次医闹立法，也是先补上漏洞，估计针对医疗改革还要进一步处理，习上台前五年能拧过这股歪风就算不错了。
最后开枪是个伪命题，中国禁止民众持有枪械，同时对警察部门的用枪要求很严格，这两年由于安保压力越来越严重，逐渐才放开。十年前，我在国内媒体工作时曾和民警出去巡逻，一个小组只能有一把枪，还要大队长签字才能拿出来。
就算不用枪，多叫几个警察来一样可以执行公权力。这正是我在正文里说的，执行团队没有纪律，所以就没有胆气执行法律，结果是刁民占便宜，老实人吃亏，全社会买单。
看到vivian网友提到台湾健保，再啰嗦一句，台湾的健保虽然好，但是我认为实在无法持续下去，不客气的说就是花子孙的钱给自己用。虽然我不知道具体的赤字数目，但是我的一位台湾朋友曾经和我很认真地说，只要中共答应接过这个健保，他就拥护中共统一。这句话让我印象实在深刻无比。
或许中共正该等国民政府破產。
陈晨的朋友可能是凭着旧印象才那样说的; 台湾近年健保的状况已比刚开始时要好很多. 下面的统计是到2014年第三季.
speech.ntu.edu.tw/notes/2228_20141223072046.pdf当然台湾因为人口老化的问题几年后健保就会有隐忧. 特别是台湾慢性肾臟病及洗肾的人口密度高居世界第一, 洗肾在台湾健保的支出里占的比例是很大的. 还有滥用抗生素以及滥开高价药的问题都会拖类健保系统. 不过我觉得如果政府在宣传防治以及查核方面下点功夫, 另外健保署再添加些专业的人手应该就可以解决. 到底就是两千多万人而已, 又幅员狭小且群居于西岸; 所以就诊就医都很方便, 不像大陆人口眾多地域广大, 医疗照顾的困难度实在差得太多了. 下面是一个有关台湾第一的节录很有意思的:
http://www.erva.nl/connection/read75.htm至于大陆的医闹, 我觉得还是一个文明普及的问题, 性质跟前一阵子中国人到国外旅行常在飞机上打架一样. 但如果用比例去看的话或许小的可怜, 可能只是被突出以为反面教材而已.
文化上是农业社会心态必须进化到工业社会，但是法治力量的欠缺是政治问题。
答格主，有关医闹问题！
中国的医闹问题，源自人们对医生的不切实际的期望和医学界的过度宣传。
简单地说，人们把科学和医学神化了，这与中共近几十年来对科学的过度崇拜有关，他们相信科学可以解决一切问题，包括对抗生素的过度使用，也是这样，他们相信科学家一定可以找到更加有效的药物，所以什么药都敢用而不计后果。
在西方就医的时候，医生通常会清楚告诉你你的这个病可以医治的机会是多少，或者手术的风险有多大，而且需要你签名以后，才开始实施治疗。而中国就不是这样，病人一到医院，就把命丢给了医生，相信医生一定能够治好。中国的电视，电影和媒体经常看到或者是听到一句话，“为了抢救某某，不惜一切手段！”这句话。当然，病人家属可能为此付出沈重的经济负担，当然结果不一定会达到病人家属的期望值，这时候病人家属就觉得自己被医生欺骗了，绝大部分医闹由此產生。
另外一个原因，是医院的过度宣传，经常听到的一句话，就是“包治百病”，过度吹嘘引来祸端。中国可能是全球医院和药物广告最多的国家，几乎所有电视频道都充满了医院和药物的广告。
有人统计过，酒类，药物，和医院的广告，占广告总量的79%，黄金时段，几乎全是这些广告。
从经济学来说，广告量和业务量基本上成正比，也就是说，酒类，药物和医院在中国是暴利行业。有机会看中国电视的人会有这样一个感觉，几乎都是喝酒喝吃药。
我并不是抱怨有愚民，而是公权力处理愚民的方式。
Sorry, hope you don't mind my using English as I have only an atrocious Chinese input software on my PC. If it’s not acceptable, please delete my entry.
I remember reading a few years ago that the Patriot Act became a free-for-all seized on by conglomerates as a vehicle to advance their own agenda, no matter how irrelevant to combating terrorism. As a result, for example you have articles in it severely limiting one’s ability to sue pharmaceutical companies, which had nothing to do with anti-terrorism. I am sure I am suffering from another feature of the Patriot Act that prohibited credit unions from handling overseas transactions, a consequence of the war not on terror, but between banks and credit unions. It used to be such a triviality to wire money into and out of US credit unions from overseas, at a negligible fee. Now one can only go through banks after getting ripped off in the process. I’m sure you know the inside scoop of this well.
Thanks for the excellent article!
I lost out on my main business 12 years ago exactly because Goldman Sachs got SEC to ban its competitors, so I know very well what you mean.
US is not the country it was, and certainly not the country it advertises to be.
Pfizer与Allergan合併，创造出全球最大的制药商。2014年全球制药企业排名50强，中国没一家上榜，药厂生意做不大，可推论华人非常注重养生及中医。
不是的；是药品开发旷日费时，中国才刚崛起，又没有像印度一样在专利法上动手解除外国企业的独霸，所以自然做不大。
《中国2025》里面，对药品没有做出一个专项（衹涵盖在“生物医学和医疗设备”之内），我觉得是失策了。印度的榜样很明显，现成的不学，实在没有藉口。
民生保障：新中国经验vs市场化教训
m.guancha.cn/liling2/2015_08_10_329980.shtml印度当年是学的我们啊！而我们现在又去学印度。
印度1949年的时候各方面条件都比我们好，国民总产值、人均预期寿 命、受教育率，都比我高。
送到欧美培养，药品都从欧美进口，以他的国力怎么用得起？上世纪70年代印 度人来中国学习，当时印度人均预期寿命还不到50岁，我们已经68岁了。
印度人来中国学到了真经。他发现中国自己培养医生，中国生产的仿制药 价廉物美，回去以后就开办学校，培养大批的医生，并且以国家的力量推动仿 制药生产。印度法律规定不保护药品专利，鼓励仿制；而仿制成功后，给仿制 专利保护。现在印度仿制药世界第一，欧美都进口他的仿制药，WHO也大批 量购买，送到非洲国家。其实不光印度，全世界都在学我们当年的做法，我们 这里却是一片乱象。
其实连一部分美国经济学家（不完全愚蠢或腐败的那一小部分）都承认，自由市场在诉讼和医疗两个方面走不通，因为公平和生命是无法由市场（亦即参与竞争的第三者）来定价的。
中国会在这两个方面也搞私有化，显然是中了美国宣传的毒。
唉，王先生。不幸的是大陆国内在胡温十年乃至现在也是朝着这个倒退方向大踏步前进。
一方面严格限制公立三甲（国内的医院人员和设施技术水平评比等级，类似于酒店星级制里的5星级）医院新设和扩张。导致几乎所有公立三甲医院超负荷工作，病人排队时间长（长也是相对，再长也是当天挂号排队当天必然获得治疗，比美国这种没钱人上公立医院治个感冒都要预约半个月是没法比）
另一方面公知媒体天天洗脑，鼓吹是公有制医院是落后的共产党体制，是看病难，排队长的元凶。只要医院私有产业化P民们就能人人获得廉价，高效的医疗服务。
再另一方面，其实大陆国内私人医院已经不少了，特别是在二三线小城市，乡镇更是以私人医院为主。但几乎90%都是福建莆田闽南人老板开的骗子医院。水平烂，监管差，医德败坏。稍微有点经验都会跑去公立三甲医院，甚至很多人连看到小病都宁愿跑几百公里去有公立三甲医院的城市，被坑怕了。
那么中国就衹是另一个被美国财阀成功忽悠的被害者。
请博主删除上一篇。
上面的cidy言论错的离谱。
“在西方就医的时候，医生通常会清楚告诉你你的这个病可以医治的机会是多少，或者手术的风险有多大，而且需要你签名以后，才开始实施治疗。而中国就不是这样，病人一到医院，就把命丢给了医生，相信医生一定能够治好。
另外一个原因，是医院的过度宣传，经常听到的一句话，就是“包治百病”，过度吹嘘引来祸端。中国可能是全球医院和药物广告最多的国家，几乎所有电视频道都充满了医院和药物的广告。
有人统计过，酒类，药物，和医院的广告，占广告总量的79%，黄金时段，几乎全是这些广告。。”
这种就纯粹被忽悠的，估计你（和家属）也没进过正规公立医院做过手术。
医闹在立法漏洞，公权力不作为，媒体的歪曲引导下已经形成产业化。就是以耍流氓的方式闹事逼公立医院和政府给钱平息事情。所有大型公立医院都会有人员蹲点，只要有病人死亡，就会主动邀请家属闹不闹，事成后按分成分赃医院和政府的赔款。说白了就是个黑社会产业。
正规公立医院绝对不可能在家属及其本人签名同意书前进行任何手术。
所有公立医院特别是三甲医院也绝对不可能上电视卖广告，也禁止买广告。所有公立医院也根本不需要卖广告，根本就忙不过来。除了资讯不畅的乡民和老年人，几乎所有人都知道看病要去公立医院。哪怕排再长的队。
会卖广告的100%私人医院，90%是福建莆田财团开的医院，莆田人已经事实上垄断了全国私营医院，剩下10%是个人主打的私人小诊所。
不是被美国财团骗，是心甘情愿要分赃，14亿人的医疗产业化私有化可是门以万亿计价的大生意。苏联怎么垮的，如果将来中国垮了原因也是一模一样的。
我对大陆的情形不熟。谢谢你的补充。
不踏苏联的覆辙，正是习近平改革的最底綫。
关于大陆医改，也不一定私有派占优势。因为被抓的仇和在江苏宿迁搞的改革明显已经失败。有兴趣的可以搜搜 李玲，北大国发院教授，专门研究医改的，强烈反对私有化医疗市场。她的学生去宿迁做过多次调研。和她唱反调的就是着名的原国发院院长周其仁。
因纪律下马并不一定代表他的政策方向也会被推翻。
兹事体大，如果中共中央没有明确的认知，是无法做出针对性的改正的。
今年初时父亲因做小手术住在海军总医院，近距离接触了医生和护士群体，真是累啊！主治医生也感叹同班同学还有不到三分之一在干，不少人都跑去医药公司，自己也不知还能坚持多久。微博小红人@烧伤超人阿宝 被咬伤，两根手指骨折，矛盾还是这么激烈。现在社会上好多都是半吊子，一方面要积极维护自身权益，可又不愿走法律途径，医闹就是典型！简单的说就是要享受资本主义的待遇，社会主义的好处更不能丢。
那年二姐被评为北京西城区十佳青年教师时扣除各种保险后不够纳税标准（也同教的是副科，课时少有关）。自己也戏言看一个孩子不如门口看一辆自行车挣的多（指每月200元的班主任费）现到一所全国重点中学任教，连带了两届高三毕业班，人累的都走样了。好不容易休息一年，今年又被迫半路接手毕业班。原来的那位虽然是博士毕业（待遇高不少）可真是干不了。
加上之前讨论过的基层公务员，这些人都是国家的基石，怎么让他们有体面的生活要认真的思考。二姐学校在试点一线教师可低价租住宿舍楼，干满若干年后可优惠购买，以解决员工住房问题。
这些年来高速的发展埋下不少隐患，结构的调整是必然，可没人给你专门的时间来做，习大大这届的活儿真是不轻。
胡温那十年该做而未做的事极多，结果连债务问题一起留给下任，习近平算是已经尽了人事了。
tobinzt网友和王先生，宿迁的问题我之前提到过了，非常典型的私立化实验地，实际上他的下马也有医院私立化中的受贿问题。当地的看病难在江苏省挂了号，新市长上任又开始回购医院，重新公立化，算是走了回头路。另外陕西神木县的全民医疗似乎也被叫停了（当地是煤炭大市，早几年政府税收不错，典型的资源型城市，没有可持续性），看来中央对于全部公立化和全部私立化的套路都不大认可，只是怎么改革还要小心为妙。
公私并行不知如何调配，就是允许私立化的同时，加强公立化医院的公益地位，如：私立医院的开设要求必须有一定数量医生持证上岗，而医生评等级时要求拥有一定年份的公立医院（大小无所谓，社区医院亦可）工作经验才有资格考取相应资格证，每一等级对应相应年份。这样，将公立医院和私立医院的收益和地位拉开，想要赚钱必然要去私立医院，但是同时又必须在公立医院待够年数。这个好像是美剧中看到的，很多医生必须要凑够相应公益医疗时间，才能获取相应资格。
美国传统上医院虽然是私立的，但却算是公益慈善机构，受到大学或基金会的监督。近年来自由化思想也產生了所谓的盈利医院，问题一样多多。
我已经解释过市场经济不能为人命定价，所以还是以公营为宜。
王先生不理解为什医闹这么夸张，不奇怪。因为您没有在一个前现代化的社会的生活经验，对于北京上海这样的现代文明社会点讲法律还有意义，到了农村、中小地方宗族社会，法律就是摆设，别说医闹这种小事警察不管，甚至拐卖人妇女都无可奈何，只要没案出命，警察就不去过问。在您一个现代社会受过良好教育知识分子的法律逻辑里，医闹是破坏法制扰乱社会秩序的行为。但在绝大中国乡民的逻辑里，在医院里吃了亏，组织亲朋好友去讨回说法是天经地义的。派警察去维护秩序，在广大乡民眼中、甚至绝大多数中国人眼里，就是官府欺压百姓，弄不好就是更大的成千上万群体性事件，这在广东福建浙江这些农村宗族势力比较大的地方层出不穷。所以公检法不愿意去趟这浑水，这都是血和泪的教训。在中国这个国家，只能大事讲政治，中事讲稳定，小事讲和谐，再好的文明人的游戏规则在刁民社会没有民意基础、缺乏可执行性。
王先生似乎对台湾的乡民非常痛心，事实上中国的乡民们比台湾乡民可怕的多，比例更大。他们无知、愚昧、极端自私、贪婪、忘恩负义。我家庭三代有水利、基建、房地产从业背景，说起乡民们为了自己利益或者被人当枪使如何干出各种伤害公共利益的奇葩事我可以写一本书，保准各个比你知道的“用爱发电”这样的故事精彩得多。我真心为中国有共产党感到幸运，都无法想象一旦中国被选举政治主导，中国会是什么样子。
宗族文化其实在原始农业社会是很普遍的。我一直知道南臺湾基本是如此，菲律宾是如此，现在你解释中国农村也还是如此，很合情合理。那么我完全同意中共的制度比公民选举制要适合得多；可能再更强力会更好，这应该正是习近平重建中央权威的考量吧。
有点跑题，看到前面网友的评论，有点个人想法：进入文明社会之前，整个星球的社会管理有两种广泛方式，宗族化和宗教化。中华文明从部落到国家的过程中，宗族化实际上起到了推动作用，能够维持一个广阔的领域，而中华民族的产生就是一个民族部落不断发展的过程。国与家的辩证大家都清楚。从历史上看，过分的宗族化导致士族化（中国历史7大家族），使得整个社会阶层固化，利益的不平均催生了大的社会动荡，几乎每一次改朝换代都是源于此。但相比于宗教化，宗族化的社会更注重稳定，进化过程更慢，但每一次创新都可以帮助宗族化社会更好的发展。这或许可以解释为什么中国社会稳定下来后，便能迅速的发展。
与之相反，欧洲和中东则开始于宗教化，一神教的产生将广大教民联系在一起，并出现了宗教国家，这一点欧洲和中东其实出于同源。当然，后期的欧洲也出现宗族化的社会，各个家族王朝相继统治这片土地，但不可否认宗教仍然有着无可比拟的影响力，直到今天。比起宗族化，宗教化的社会更不稳定，容易产生极端化，当然如果走到对的极端，更容易创新，这也是为什么工业革命发生在欧洲的一个原因，但是受宗教化影响的国家整个阶层一直处于不稳定，更容易产生分裂，也是一个比较大的问题。
进入文明社会，宗族化和宗教化其实应该都逐渐退出历史舞台，回归本源，但不可否认的是，由于发展的不平衡导致二者开始在世界泛滥。中国受宗族化影响更重，所以其实民粹力量更强，但是因为有一个相对强力的政党压制，而且随着社会发展，现代化进程也会挤压宗族化的力量。中国未来应该逐渐瓦解这种地方上的宗族化体系，中共建国初期已经做过一次，现在的宗族化其实已经是沉渣了，当然也是最顽固最难解决的，包括一些少数民族的现代化进程。
而西方社会则应该注重于解决宗教化问题，因为这种意识形态上极端化，容易导致政治正确化，以及种族歧视等问题的产生。当然这里面也有国家管理的因素在里面，中国古人其实就有所感悟，民可使由之，不可使知之。未来国家的强大应该就是不断现代化的过程中，压缩宗族化和宗教化，这样才算是一个真正的文明社会。个人愚见，仅供参考。
很巧，我这个月也正在思考这个问题，还已经写了半篇文章，衹是我不是社会学的专业，写得很辛苦。
我基本同意你的看法，不过对西方宗教感觉更负面些。
Another example in the U.S is the Medicare Part D, the so called Medicare prescription drug benefit. It costs the government over 70 billion dollars a year, and the government is prohibited from negotiating drug prices with the drug companies. The fact that it was enacted under a conservative Republican president is one more evidence of the power of the drug companies in the U.S.
It is nothing more or less than pumping tax-payers' money into the pockets of drug companies, pure and simple.
继续宗族社会和传统文化的话题...
有一位台湾退休的物理学教授(好像学物理的容易產生有想法的人才，真羡慕)，到了安徽建立自己的理想国，但他似乎认为传统宗族乡土观念是重建基层社会行为准则中的关键角色，而土共的过去种种才是令人摇头嘆息的。
http://weibo.com/topwits我想未来数十年中国将是研究政治经济社会文化等等学科的最大材料国和成果国。
我的看法和他相反：打破旧有宗族社会（至少是村落里望族的那一部分）是毛泽东的几项正面遗產之一，当然手段是血腥了些。
看到前面留言说健保情况比较好,我只能说：没事把必要的检查治疗等胡乱删除，顺便罚医院一笔钱，当然能够维持不亏损。丧失的只是品质而已。
当脚底按摩拿的钱比心臟按摩多，还能期待什么？
我对臺湾健保不熟，不过对臺湾政府的理性执政能力没有什么期许。
打破旧有宗族社会（至少是村落里望族的那一部分）是毛泽东的几项正面遗產之一，当然手段是血腥了些。
王先生是我看到的第一个能看透这方面的台湾人，佩服。小清新们实在是活得太轻松了。完全体会不到文明的生活是靠什么建立和维持的。
我一直觉得南臺湾没有打破宗族结构，文化也就停留在史前农业社会的阶段，这使得基本的法治都无法贯彻，更别提民主了。
王先生，这帖能讨论食品安全的问题吗，最近台湾的鼎新馊水油案一审居然能判无罪，台湾司法机关是怎么回事
臺湾的法治先天没有文化基础，后天又被马英九乡愿化了，种种怪相层出不穷，实非逻辑所能解释的。
打破旧有宗族社会（至少是村落里望族的那一部分）是毛泽东的几项正面遗產之一，当然手段是血腥了些。
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很多人忽略了中国传统乡绅宗族社会的彻底解体，对中国走上现代化道路的非凡意义。传统的乡绅社会受到过两次打击，第一次是清末取消科举制，乡绅的更替与流动遭受挫折。但经过清末与民国战乱频频的乱世，随着中央集权的消失，这一社会结构不但没有死掉，反而在某种程度上增强了。第二次是中共的土改与农村改造运动，随着党组织深入农村，这个阶层及其影响力基本消失殆尽了。
说到台湾，据我的观察，因为未经过重大的社会改造，实际仍然是清末以降的社会结构，过去的乡绅宗族势力阶层转化为地方实力派系、桩脚之类的继续存在，台湾民主为何搞成了劣质民主？我觉得和乡绅宗族阶层的存在有很大关系。一个还活在清朝的社会结构，却偏偏学西方的政治制度，不出问题才怪。
说回中国大陆，上面有位大陆网友谈到南方一些省份的宗族势力横行的情况，据我所知，这恰恰就是这十多年，中共在乡村基层推行乡村民主选举、党组织在农村基层弱化带来的恶果，使得宗族乡绅势力回潮，而且胡锦涛秉国十年，中央权威下降至历届最弱，同时一些公知还在鼓吹中国要回归传统的乡绅社会，是什么目的，相信明眼人一看便知。
我也是这么觉得的。
不点名回应！医闹和公权力不作为？
把公权力不作为推给胡温这届领导显然有失偏颇，胡温本身是弱势领导人（军队和警察系统被江派把持和控制，温在汶川地震时侯调不动军队就是例子。这点习看在眼里，记在心里，才有今天的军队大规模改革。），加之西方媒体和非政府机构的强力渗透和以“民主”和“维权”包装支持的各种“闹”，医闹仅仅各种闹的非常小的一部份。
我本人20年前就是体制中人，每年来华探亲都会见到大量的昔日袍泽，很多都已经身居要职，他们普遍认为，政府管理职能弱化，根本就是无法反转。米国在华的非政府机构和代理人，到处在物色跟政府对抗的人。刘晓波，艾未未，陈光诚就是例子，他们希望能够培养出可以產生类似茉莉花革命效果的代表人物。
有人出钱出力，刁民当然有样学样，政府不打击，就是你说的不作为，政府依法打击，他们就说你迫害和独裁。你必须认清，西方是把各种“闹”包装成“维权”，瞎子陈光诚居然被包装为“维权律师？？”进行宣传，问题是中国居然还有很多人相信？？
现在习强军改警收紧吏治，正是看到再这样下去，中国会步“阿拉伯之春”的后尘，有被西方忽悠垮掉的可能！！
胡温之治的十年，江有不可推卸的责任，他用军队和警察把胡温绑得死死的，如果你连这点都看不到，在这里说胡温无能，最好早点打道回府！从这点来说，我强烈支持习清理江在军队和警察的势力，还胡温一个公道。
江是江浙系的人，这个地方的人善钻营而无长远视野，他绑住胡温是为了自己而非中华民族，对民族的恶劣影响已经形成。
再回到医闹问题，价值观和哲学思想的错误教育必需为此承担后果。过度广告和吹嘘的结果是误导民眾，不管是公家医院还是私家医院，受眾都认为是医院无所不能。
江的抓权不放可以用来解释不处理医闹？那么胡温十年，没有主动开启任何一个自贸协定，是不是也是江的错？
这里讲究逻辑，从“权力弱”要跳到“不作为”之间还有好几步，不能蒙混过关。习近平在处理徐才厚、郭伯雄和其他军队腐败案件之前，就开始谈自贸协定、重判维权律师，为什么没人反对？处理医闹又碍着既得利益者的什么蛋糕了？
To k123 朋友
馊水油案件会判无罪的主要原因还是出在台湾食品安全的相关法规不完善所致，这是立法院的问题，还真不能怪到法官身上，台湾法官是不能造法的，法条范围没规定到，他们是真的不能做有罪判决。
to自知之明
但是即便法条不完善但是法条的基本正义性还是有吧，而且我看了那个法官的判决理由，完全就是站在被告方，这样的法官太可怕了，这样子搞不管法律多么完美无缺，落到他们手上也会做出完全背离正义性的判决，而且对于这样的法官还没有约束能力，法治还怎么作为社会正义的最后一道防线？
cidy：
在这里硬拗给胡温洗地没什么意义，我们一切都看结果，不要倒因为果，你说因为被江派把持也好、或是他们本身就无能也罢，总之，恶果都已种下，而作为直接当事人，这个责任是逃不掉的。你自己考试成绩差，完全找客观原因，赖老师烂、赖学校糟、却不怪自己不够努力，怕是也说不过去吧？而且你说江泽民是江浙人士，这地方的人目光短浅、只善短线钻营，只怕你不知道胡锦涛其实也是这地方的人吧？（胡锦涛的官方简历上是安徽人，实际只是祖籍而已。到胡锦涛出生，胡家在江苏已经四代人了，胡锦涛和江泽民两人的家乡都在苏北，相隔并不远）
我对这个扯上江泽民籍贯的説法也不认同。个人之间的差异很大，一个人的行为主要是自己的责任，不能用地方文化一概而论。
有些人看问题只流于肤浅的表面，江泽民是控制啦军队和警察权不假，但胡温并非真的傀儡，又不是完全没有权啊，至少经济与内政还大权在握，但很遗憾，很多方面都做得不系太好。唯一值得称道的，就是医保制度全面铺开了，江泽民时代极低的社会福利，给社会动荡埋下啦伏笔。今天尽管还有医闹现象在胡闹，但我几乎不再听说有因生场大病就家破人亡的了（在江时代这很普遍），现在的中国医保有住院报销、有重大疾病大额支付、还有门诊报销，比起九十年代简直好太多了。但就这么一点功劳，也是李克强主导推动的。现在的中国医保，李克强正在全力解决全国统筹的问题（当前各省医保各自为政，标准很不一啦，富的撑死，穷的穷死）但归根结底还得继续把蛋糕做大才有得吃。
医疗服务和诉讼结果是公民权利平等中最重要的两方面，没有之一。若是李克强把全国医保做好，解决贫富不均的地方性差异，那将是一个极大的成就。
To k123 朋友
纯法律面法官没什么错，检察官搜证不完全是个问题。这个案件中，一审法官确实怕事，所以他选了个对自己相对安全的方式做判决（反正他还只是一审）。很多民眾都过度看高法官在审理中的裁量权限（请先把恐龙法官排除掉）。
这个案子的重点在于：原料油并不在台湾食品规范的管制范围内，所以这会衍生出一个问题：是否原料有问题时（此案检察官也没有证据证明原料本身有问题），精炼后的最终成品也要视同有问题呢（就算送验后是合格的）？还是没必要？在罪疑为轻的前提下，相关法规的缺口太大了，该案审理法官是没什么勇气，无罪判决我也觉得很瞎（虽然一开始我就不觉得会判会多重），但我前面已经说过了，法官是不能造法的，如果法条本身就有很大的问题，法官又不能任意扩张法条适用范围，那么纵使法官觉得被告有多可恶，他能做的还是有很限。然而台湾掌权者（不论蓝绿）在这方面是一团烂帐，利益彼此挂勾很难说清（这在工业用石膏问题可以看出来），依照台湾立院诸公们的平日素行，我也只能呵呵了。
当然，这只是从纯法律的角度看问题，承审法官的人格不在我的理解范围内。
我在美国近30年，观察到的实际法治精神是法律系统先凭常识或私利达成结论，再想办法找法条或判例来正名。所以美国的法条和判例细如牛毛，往往自相矛盾，其实是故意方便检察官和法官来做选择性执法。
臺湾的法律界我不熟，纯从逻辑辩证来推测，要嘛和美国一样，法律也有不确定的空间，那么这次显然就是法官的问题；要嘛法律定的完全没有逻辑矛盾，和一个完美的程式一样，那么我们还要法官干什么？由电脑来判决就行了。
法律是人定的，原本就不可能完美，不过要讨论台湾的司法问题，要先了解英美法系和大陆法系是不同的，台湾法律整体来说还是大陆法系，法官审理严格要求不能踰越法条授权范围，所以一旦法条修订跟不上时代需求，就很容易发生判决不符合社会期待的问题（大陆法比较缺乏弹性）。
顶新案的检察官的搜证不确实才是导致起诉方被被告方完全压制的主因，检察官拿不出越南猪场的原料有问题的证据，但是被告方却拿的出原料没问题的佐证，在证据不足而且相关法规又漏洞百出的情况下，法官是没办法光凭社会观感判案的，承审法官直接判无罪真的也是很敢了，搞不好他是想让承办检察官赶快修正路线也说不定。总之，只能请承办检察官多用心了。
以上是一点个人意见。不过这个问题在这篇文章下算是离题的了吧？如果要讨论，是不是转到美国式恐龙法官的文章下比较好？
好，后续讨论请移步到《美国式恐龙法官》。
整个中华文化在基础上缺乏法治概念才是主因，而非所谓自由过度。华人的统治阶级刻意把西方法治概念的法(rule of law)曲解成法家的法(rule by law)，如此的法只是统治阶级的工具而非保障人民的利器。中国太自由的是统治阶级，广大的人民因此不自由。台湾在言论自由这一步走的比中国快，但法律依旧是统治阶级的玩物，香港则是在法治上走了回头路。
我已说过好几次，我的时间和精力有限，读者不该在此转述没有事实和逻辑支持的空洞论述。要引用这种没有现实根基的陈腔滥调，提出证明的责任在你，别人没有责任浪费时间来证伪。
如果你非要搞后续的胡扯，请移步“世界对白”的网吧，他已志愿帮我省时间。
昨天(12/16)晚间台湾的电视-非凡财经台报导蔡英文认同制药公会游说，认为应将学名药订定利润下限，其内陈述业界意见:台湾学名药制药厂因竞争关系，毛利率由50几%降至目前约40几%，并称健保机关由每2年审查一次药价改为1年一次称将因此让部份业者因没有利润而退出市场，对于药品需求者反而不利。
我对制药业不熟，但我知道如国毛利率50%意谓着「获利一倍」、毛利率40%意谓「获利6.7成」(倒算即知)。大家应该耳熟能详鸿海、仁宝、宏碁、华硕所谓的「毛3到4」，这些台湾电子业还能活，怎么制药业就活不了，不是我苛刻，毛利率40~50%是台湾建筑业坑杀自住型房屋买方的「基本利润」，你制药业也想仿效？妳蔡英文是不是真的在捞医药生技业的大油水了？妳还嫌健保药价黑洞不够大？妳还嫌百姓民脂民膏被炸得不够多？
眾博友们，小弟在此想分两类的请求:1.台湾博友请认清蔡英文贪婪本质并将此事广为告知。2.大陆博友请透过管道让你们的中央高官知道，要嘛在那斯上台后开始对台经济冷冻，要嘛赶快兴仁义之师，吊民伐罪。
一切与中国切割，向美国看齐，官商勾结也从中国式的贿赂（政客主导）走向美国式的政策图利（财阀主导）。
我也是希望大陆尽快组建一套治理台湾的团队，至少有影子内阁的架子在，像是蔡英文这种被药厂收买的例子，都可以透过一些非官方管道发声，告诉台湾民眾如果是中共来统治，会做怎么样的决策。长此以往，自然会有一批真心希望统一的人坚定支持统一。另一方面，台湾也可以成为大陆社会改革的一个试验区。
中共的对外政策还很幼稚，不止是对臺湾没有培养代理人，对第三世界也不懂要收买菁英，更不要提欧洲了。其实这种一本万利、但是必须百年树人的事，早该着手了。
她一句"这一题不要问"就打发掉了..非常的有威权架式，也没人能怎样，现在最大的话题就是要不要去costco秒退，这种民粹事。
我倒觉得一切等2025產业升级神功大成之后再说。实际条件不成熟，现在在高位接盘没用，跟东亚南亚整合、一带一路、中非合作比起来，台湾真不重要；再说，医药生技这事，不过就是捞钱，算不上甚么大事，至少比起跟日本买潜舰或是修宪之类比起来也还差远了，我比较好奇的是，就算台湾真搞台独，大陆到底是会立刻出兵，还是会忍到神功大成再彻底解决。
非官方管道发声，无从兑现，也只能当作选举支票，而且再过几年，到时候是什么理由，撕破脸到什么程度也很难说，是中方觉得实力足够，主动收回？还是美方在临走前，玩把大的，台港日韩南海新疆，全面引爆？不同情况，对之后怎么善后，是天差地远啊。
最新的对美军购，成了史无前例的冤大头，连与几年前购买同样装备的价钱相比，都成倍增加。这不是很明显的，大家都觉得完结篇快结束了，赶快大捞一票的节奏？
请问王博士:
博士前文中说到:
我的看法和他相反：
打破旧有宗族社会（至少是村落里望族的那一部分）是毛泽东的几项正面遗產之一，当然手段是血腥了些。
我一直觉得南臺湾没有打破宗族结构，文化也就停留在史前农业社会的阶段，
这使得基本的法治都无法贯彻，更别提民主了。
以前所看关于中共土改诸文都是言及血腥与负面影响的一面, 就算有述及其他方面亦语焉不详.
博士算是替吾人开了眼界.
当然不是说眼界完全是博士所启, 因为之前毕竟还是有接触到一些类似看法.
只是博士用正面遗產之一的字眼, 实为他人所不及.
请问王博士,
能详细说明南台湾的宗族结构吗?
就算我人生在台湾, 长在台湾, 可是我也不知什么宗族结构?
大概又要麻烦博士长篇大论.
你是在城市里（臺北？）长大的吧？
在乡下，每个村都有几个望族，通常是大地主。要知道一个村里的望族是谁，一个办法是问问庙会的钱哪里来，另一办法是看谁是选举的“桩脚”，答案都是同一群人。
我不是说他们个人天生邪恶，而是他们的社会地位，先天就使他们与国家整体利益对立。
因为他们垄断了乡村的经济财富、政治权力和民意宣传，中国歷史上的中央政府，包括国民政府在内，都必须笼络他们。在隋朝以前，是乡举里选、九品中正等等；之后则是科举。清末废了科举，那么就只能搞地方自治。名义上是自治，其实是政治分赃，但是还不如18世纪法国大革命之前直接把收税的职能拍卖给出价最高者那样公开、诚实、透明。
这些世族的权力越大，贪腐的现象就越严重，全国的政治和经济规则也越向他们倾斜，损失的则是中央政府、城市里的中產阶级和乡村里的农民。后汉是直接因世族尾大不掉而灭亡的，其他的王朝也几乎都在中期之后因世族反对而无法改革，因而步向衰亡的命运，例如明朝的东林党，就是代表世族的既得利益集团。
未来的歷史学家，必然会把中华民国也加到这个名单上。
还有，中共的土改会搞到那么血腥，其实不是因为他们有远见，知道要为现代化的工业社会奠定基础。共產党没收土地，固然是他们的理念，但是把已经被剥夺财產的地主们斗争至死则是刘少奇在内战期间推动的。1947年三月，延安被国军占领后，他跑到河北，发现发动贫农开斗争会斗死地主之后，这些贫农都知道手上染了鲜血，如果国民政府获胜，自己会有大麻烦，因此自然成为坚定的解放战士。刘少奇在1947年一份给党中央的报告里面，解释了这个现象，宣称效果惊人。从此这被推广到全国。
一般人以为1947-1948年起，内战的天平开始向共產党倾斜，是因为苏联向林彪交付了大批军火。其实那只解决了枪的问题，人的动员是靠血腥土改解决的，而且这些新的兵员有狂热，战斗力很强。我个人认为影响比武器更大一些。
这些地方望族也可以说是有势力的地方角头 (这里角头的原始意义不是指黑道份子,虽然他们无可避免的一定要和帮派份子打交道) 他们因为台湾政治的主轴就是胜选而已, 所以成为各党派都必须拉拢的对象, 真是吃香喝辣. 他们有经济实力有人望, 又手段圆融善于拉关系套交情. 我的一个大学的学弟就是地方议员, 所以我有机会见识到他们在选举的时候那种动员的能量. 问题是, 如果中央政府无能, 那就如同我学弟所说的; 他们能做的也就是跟着坐地分赃而已. 其实大陆对台应该多花点心思在这号人物上.
绝对不能搞任何形式的地方自治。
最好能有若干程度的土改。特别顽劣的，送到新疆兵团去落户。
渔翁朋友，我宁愿在统一后再来一次土改也不要上头笼络这些土豪，最近上海居然有人在四行仓库扮演鬼子，结果就是一个地主后代。话说，好像今天又有一个类似事件，怎么回事，中共是不是在基层控制方面退步了？
所以习近平的改革，其实还有很长的路走。
希望下一任，不会又是自由放任式的领导。
王先生，不知道您知不知道一个叫那年那兔那些事的漫画，看完之后我只能说:这水平真是不敢恭维，现在和这漫画作者麻蛇（我觉得他的水平也就比曹长青高一点）同一代的宣传者里，也就一个王尼玛还好。我以前是小粉红，不过现在觉得把人用颜色归类不是民进党的做法吗，怎么网上流行这种称呼，一个月前，茶叶蛋教授被骂回去了，观察者网有一条评论说，不能让这些台湾人拿大陆钱骂大陆，我觉得这句话暴露了大陆大部分网友的水平，因为茶叶蛋教授和周玉寇他们的错在于误导台湾人民，给台湾人洗脑，不然，王先生岂不是拿美国钱骂美国吗？只要是对的就可以批评嘛。还有半个月前刘国梁事件，共青团中央为刘国梁打抱不平的微博被删掉之后，一大堆人说什么我原来是小粉红现在因为刘国梁的事变成带路党了，真是无聊，你们还能造共产党反不成？
还有这共青团中央，根本不会宣传，曾说过宇宙飞船的火箭发动机震动台，美国要找中国买。没错，但是在火箭发动机上中国只是小部分比美国强，怎么能沾沾自喜呢？还有，上个月卫星两次发射失败，他却说什么啊啊，真难得，中国火箭发射失败了，正确的做法应该是向大家科普为什么会失败以及聊一聊国企科研人员的待遇吗？
共产党要走的路还长着呢。
我一个人的力量太小了，远不足以端正视听。
共產党的宣传干部已经丧失了理念，那么就只能靠民间的有志之士来纠正舆论。
@ 游客越雷
武统不论矣, 如果台湾自愿归附, 那你在那里想要搞土改能搞得起来吗? 我甚至很怀疑中共的土地国有在大陆是否还可以一直搞下去. 改革开放就大陆的政体而言就是双刃剑; 不要说长久, 一时的问题都是很多的.
歷朝歷代都是一样的。分久必合之后，有了稳定的中央政府，权力和财富都必然会持续累积集中，產生新的既得利益阶级。土改只能在建立政权的过程中执行，其后就不可能了。
中共不是魔术师，只怕也不能逆转升平社会下财富集中的经济定律，但是或许能继续导引资本离开寻租，而创造真的新财富。
只有武统才可能有深刻的改革。所以武统对中国、对臺湾长期来看都是好事。
渔翁说到改革开放的土地公用制度，其实我也很好奇共产党的土地政策（作为一个大陆人真是惭愧）毕竟至少在1949年前，土地兼并什么的都是大问题
中共的土地政策，目前似乎还是一个“拖”字诀。
我个人认为必须有税制改革。两年前在留言栏已经讨论过。
武统后的台湾如果接下来的发展远比现在乱糟糟的完全民主制好得多，甚至反超南韩，就能对大多数国家证明中国目前採取的稳定民主制远比欧美那套制度更适合现代化的社会发展。
我想那是没有疑虑的。
//中共的土地政策，目前似乎还是一个“拖”字诀
关于中共的土地, 心中一直有个想法想请教：(本身不是学经济的)中国经济或债务崩溃论已被喊几十年了 都没发生, 会不会其实是几乎永远不太可能发生, 因为所有土地是国有的,在最糟糕的情况下他都能依附土地(买卖, 徵税)作调节？
是的。
而且土地的价值，不在于现在或过去的经济环境，而在于未来的持续使用所带来的财富。这是因为土地永远不能增加，也永远不会消损。如果中国继续以5-6%的速度增长GDP20年以上，现在的土地价格就很合理。
危机已经明显化了，美国政府不得不出面纠正财团的偏差行为，但是杯水车薪，只怕是来不及阻止未来大范围的超级感染。
中国政府从人道主义、医疗需要和发展科技的立场，都应该更积极地参与才对。
通过本次回国看病顺便向先生介绍一下大陆的医疗情况。之前老是向先生请教军事装备的国产化，回国后去了一趟医院，那个医院在某个外科领域是国内前列的。可突然发现医疗设备的国产化才是任重道远的。整个医院没见过一台国产仪器，记得连收银机都是IBM的。之前和您聊过的那些在电脑业的落魄贵族品牌在医疗领域依然是高大上的代名词（估计intel“退休”后进医疗业指日可待）。我认为大陆的临床实力不比西方差，大陆医疗的问题主要还是资源有限过于集中在大城市和一些知名医院，以及管理模式有待提高（这是台湾医疗产业的优势）。当然了，医疗设备不是军备，可以随便买，人家也愿意卖，中国的一线公立医院向来土豪。所以我认为医疗设备能否国产化倒不会直接过多影响中国的一线医疗水准。目前中国可以生产的医疗设备中其实也有不错的，凭借高性价比在一些发展中国家可是首选品牌。不过貌似MRI的国产在性能上和西方是差距最大的医疗器械，听说如果哪个医院有一台Simons的产品可以让医院管理器械的领导脸上都放光。不过一线医院的医疗设备还是主要以日本货居多，当然性能同样优异，就连打的葡萄糖注射液都是日本的合资制药公司生产。当然上述是指中国的一线医疗力量，中国仍然有许多经济在发展中的地方，医疗水平和那些一线医疗力量比可能是两个世界，不过所幸这次回国后发现虽然仍然好像有区别，但医保已经至少可以一定程度上在异地使用了。可以让各地的人遇上疑难杂症时能享受到一线医疗力量。另外因为大陆好医院过于集中在北京上海以及四川武汉一带。一些广东一带的富裕阶层人士也会选择就近到香港的私立医院就医，我对香港的医院不了解就不评论了。总的来说，以中国的经济状况来看中国的医疗力量是做的很好了，超额完成了很多。有不足是因为中国还是发展中国家，在一些地区投入有限，医护人员整体上令人尊敬。
医疗器材就如单反相机一样，单价高，但是销量少，处于市场层级的最高端，所以是老牌先进企业和国家退守的底綫。中国要真正衝击这个工业，可能是2030年之后的事了。
大家现在就应该关注的，是医疗资源的合理分配。
顺便补充一下，似乎目前美国的治疗方法准则灯还常常作为国内绝大多数一线医疗力量的行业准则，国内着名医院定期会派医生去美国交流进修（部分科室则是日本），属于紧跟西方标准，但是被动，离参与行业标准的制定可能还有一段路要走。
不止是被动，而且美国内部利益输送所造成的不合理结果，中国也只能照单全收，最终是财政和病人一起受害。
就像用人民币替代美元霸权，必须由上至下，靠国家政策建立亚投行这样的机构，中国也应该有官方主导，建立起独立于欧美的医疗标准。如此则不但可避免遭美国医药财团搜刮，而且可以培养自己的高级生化人才。
貌似文革前大陆是全盘苏联标准，苏联的医学成就（至少是科研层面上）其实相当高，除了治疗方法比较缺乏人性化以及医疗器械较为落后。可即使如此苏联和东欧国家的医师等一切医疗相关资格估计在西方是不被承认的，尤其是东德的医疗器械是东方阵营中的头牌，可在西方却被恶意视作废品。同理，即使今天WHO的总干事都是中共的人，如果中共想另起行规恐怕依然会遭到集体恶意孤立，我担忧短期内中共是承担不起这后果的。。。
不会的。
公开排斥对方的行业标准，是美苏对立冷战的结果，背景条件是双方经济贸易没有交集。中国的经济是全球化的一部分，欧美的厂商要在中国卖器材、药品，就只好把中国标准当一回事。
这纯粹是做与不做的选择。
我后来在医院的官网上查了一下，那家医院医生的海外进修地竟然全是MD Anderson！之前听说过这家医院大名但不够了解，上网查了一下，平均治疗费用要20-30万美元。我知道即使对于美国中产阶级来说也不是小数目，但是一般来到MD Anderson意味着得的是危机生命的病。我对美国一窍不通，但以美国中产阶级的收入水平为什么王先生会说想享受这种级别的医疗服务几乎没门呢？在我个人对美国中产阶级财力的印象里感觉这种级别的消费虽然肯定会元气大伤但不至于会倾家荡产吧……另外商业的医疗保险如果从年轻时就开始购买应该也不会太贵吧？昂贵的靶向药物又是否会在保险范围内呢？抱歉，对美国的医疗现状有很多不解的地方，希望先生解惑。
海熊猫，我不了解MD Anderson，但我有个在旅行时坐车没带安全带，不幸撞车，虽然最后只是撞爆了鼻子。因为在山上所以坐了直升机到医院，住了一晚院和做了几次小手术修了鼻子，账单来的时候共计十五万美元。这样的小事都要十五草万，你説的危急疾病只需要二十万我觉得不太可能。
我认识一个天津来的开餐馆的家庭，一个盲肠炎的小手术也拿到十二万的账单。
在美国，若是没有医疗保险，那是随时都可能破產的。所以Bernie Sanders的全民医疗保险，实在极有必要。
天啊，希望您康复中一切顺利。看来网上说的20万到30万美元的预算太不靠谱了，要么就只是一些基础医疗项目的费用。。。我一直很担心自己年纪大后会得什么大病。也一直考虑买一些商业保险希望能让自己年老后可能的话享受到较为优质的医疗机会，不过看来如果得什么疑难杂症想去美国寻找名医果然不容易。
美国有很多老人，虽然有联邦医疗保险，还是付不起20%的自负费，于是移民到墨西哥或古巴去享受低价或完全免费的医疗服务。
美国是富人的天堂；一般老百姓的日子其实很没有保障，偏偏他们太蠢了，让财团掌控的媒体完全洗脑。
王博，我关注你的部落格半年了，你分析问题的客观和深度，我很敬佩，受益匪浅。以前很多大陆网友夸赞羡慕欧美全民免费医疗，我也误以为美国是实行全民免费医疗。
我把大陆的医疗保障现状简单的给你介绍下，供你参考。过去5年来大陆的全民医疗保障水平提高很多，政府的目的是让人民看得起病，不让人民因病致贫，而且也实实在在的基本做到了对14亿人的全覆盖，对普通老百姓来说算得上是政府的巨大的贡献了。
我是贵州人，以贵州为例介绍如下：
城乡居民共有3种医疗报销，即新农合基本医疗保险报销，新农合大病医疗保险报销，民政医疗救助（只能建档立卡贫困户和大病医疗费用过高家庭无力承担的可享受），已上3种凡符合条件都累计报销。交保费用，按年度农村居民可支配收入测算，个人负担控制在1%~1.5%，2016年每人缴纳510元人民币，但各级财政补助420元，个人仅缴纳90元。2017年个人交120元。
实行差异化的报销政策，意在鼓励到基层就医。乡镇医院住院报销比例不低于80%，县级医院住院报销比例不低于70%，省级医院住院报销不低于60%。
如遇大病，普通民众可报销新农合基本医疗保险和新农合大病保险，累计能报销80%~90%，报销额度不同是因县级医院和省级医院报销比例有差异。若是贫困人口，或家庭负担不起，则另外还有民政医疗救助补贴，累计报销比例95%~100%。
真实例子如下，1.我村里一个亲戚65岁大病动手术，医疗费用总共4万多人民币，他是贫困户得到了民政医疗救助补贴，最后结算他个人只花了16元，将近报销了100%，这在10年前国人是不可想象的。2.我大姨夫农村人，脑溢血到省城贵阳动手术花费8万多，基本医保加大病保险总共报销了80%。3.官方举例，六盘水六枝区落别乡的王梅，因患急性髓细胞白血病于2015年在贵阳妇幼保健院等多家医疗机构住院治疗，总共医疗费用223030.14元，新农合基本医疗保险报销142362.55元，新农合大病保险报销34246.30元，民政医疗救助46421.29元，实际补偿比例100%
慢性病报销比例提高10%，贫困人口另外再提高10%基本能报销掉95%。
但是器官移植，性病，自残不能医疗报销。
医疗和法律一样，完全不适用于市场经济；如果像美国这样因为被财阀洗脑而硬上，结果就是人命价值与个人财富成正比。
美国不但没有全民保险，而且2017年的医疗花费已经高达GDP的18%，是西欧国家（都有全民保险）的6-9%的2-3倍。这主要来自三方面的浪费：1）迷信市场经济，硬是多出了私有保险公司这一层中间人的剥削，而且繁文缛节、效率低下；2）中上阶级的医疗保险，居然享受了税制上的大幅补贴，以致极尽豪华；3）美国的制药公司政治能量太大，追求的利润太高。Bernie Sanders的法案可以解决前两个问题，但是因为动了许多既得利益者的蛋糕，过关的可能性极低。
大陆的新健保，听来很好，但是必须注意长期的财政可持续性。臺湾的全民健保，算是过去30年少数几个方向正确的新政策，但是背后的财政管理乱七八糟、寅吃牟粮，只怕也是将来中共必须买单的项目之一。
王博士说的关于美国医药财阀暴利的现象令人深思。可是从另一方面又会出现两难抉择，如果政府不保护这些医药公司的权益放任低价的仿制药（像印度）出现，虽然让病人有了希望可又会打断新药的发展，长期来看会让今后的病人无药可医，而药物的研发又是一项巨大的投入，可能会直接让这些医药企业倒闭。但是患绝症的人无药可医又是比看到有人受贫困之苦还要令人于心不忍的情况，这是无法调和的矛盾吗？有人说以国家行为来进行医药研发，但是中共的那几家国营药厂在我印象中除了只开发过一些中成药，而西药生产的都是一些老药。指望他们开发抗癌药不如指望他们弄出效果好一些的感冒药。另外在抗癌药问题上中共的政策是所有他政策中最糟糕的，不像印度那样允许仿制药我还理解一些（虽然很少见中共这么热心保护知识产权），但针对这些救命的药物征收高额税费和专利保护费就是丧心病狂了（国内几乎不存在可以生产类似药物的企业，这种征税行为起不到贸易保护的作用）。中共的这种政策是一种短视的行为，中共的法律中的惩戒原则强调的是根据对社会的稳定破坏程度和可能破坏程度来量刑，比如携带一定量的毒品或者伪造一定数量的货币可能判死刑的概率比杀人犯判死刑的概率有时还要大（哪怕毒品还没卖掉，假钞还没花掉）。因为毒品和假钞是社会不安定因素，会引发动荡。但是得了重病又无药可用的人群同样是会成为一个潜在的不安定因素，中共不做力所能及的事情就算了，还收取高额税费，在这个问题上实在令人失望。其实我觉得反正中共做不好药物，中共如果有心办些利民的好事可以考虑利用国家资本收购外国制药公司或者投资外国公司的新药研发取得药物在中华区的权利。然后可以根据陆澳港台的公民身份为凭据以较为低的价格提供这些药物，这些药物多半成本在于研发不在生产，以中国庞大的人口基数做到保本应该问题不大。
美国药品公司真正投入研发的资金，其实只是他们成本的一小部分，绝大部分给了经理、律师、会计师和股东去了。
中共对医药业的政策，的确是亟待改进，但是收购和模仿都不是最佳手段。必须以政、法、商、学组合成国家队，靠联合体系来与美国竞争。